PORADA on-line formularz kontaktowy Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Imię i nazwisko *Email *INFORMACJE PODSTAWOWE *Kogo dotyczy problem, wiek, rodzaj dolegliwości, Temat pytania * Treść pytania * *INFORMACJE DODATKOWE (Obecne lub przebyte poważniejsze choroby, zabiegi, urazy) *Przyjmowane obecnie, ostatnio lub na stałe lekiObecne lub odbyte kuracje ziołowe lub inne *Uczulenia, alergie, nietolerancje pokarmowe *Wyrażam zgodę na przygotowanie porady / konsultacji zielarskiej i przetwarzanie moich danych osobowych (w rozumieniu Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych: Dz.U. nr 133/97 poz. 883) oraz wykorzystanie ich przez firmę Arche-Lab. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem serwisu Arche-Lab i akceptuję wszystkie warunki.Wyślij
